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    1. 免疫性不孕癥

      【導讀】媽媽網網友小珊珊發帖分享了自己備孕三年始終不能好孕的經歷,就在前不久小珊珊被確診為免疫性不孕,這令夫妻二人十分驚訝,原來小珊珊對丈夫的精子產生了抗體,這些抗體直接殺死精子或抑制精子和卵子結合形成受精卵,或者在受精卵形成后,令其無法在子宮內健康成長。那么免疫性不孕有哪些表現?免疫性不孕的類型有哪些?該如何治療呢?

      免疫性不孕癥,是女性不孕癥中的常見類型。一般是指患者排卵及生殖道功能正常,無致病因素發現,配偶精液常規檢查在正常范圍,但有抗生育免疫證據存在,從而造成的不孕癥。

      該病的種類很多,但多是由于生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起。精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統抗原在特定的情況下均可產生自身免疫或同種免疫,產生相應的抗體,阻礙精子與卵子的結合導致不孕癥。抗精子抗體的產生就是其中常見的一種。

      因此,免疫性不孕癥是一個相對概念,是指免疫使生育力降低,暫時導致不孕。不孕狀態能否持續取決于免疫力與生育力間的相互作用,若免疫力強于生育力,則不孕發生,若后者強于前者則妊娠發生。

      夫妻雙方保持正常的性生活情況下,任何一方的機體對生殖過程中任一環節產生自發性免疫,導致延遲受孕二年以上,稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機體對下丘腦-垂體-卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產生免疫,女性可表現為無排卵、閉經,男性可表現為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的,即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外,其他方面均正常。

      并非只有妻子對丈夫的精子產生抗體導致不孕,事實上丈夫體內產生對卵子的抗體而導致不孕的情況同樣存在。生殖系統的自身抗原在兩性均可激發免疫應答,導致自身免疫性不孕癥,如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應,稱為同種抗精子免疫不孕。已有大量的實驗和臨床資料證實抗精子抗體可致不孕,在不育患者中約占10%~30%。有關抗透明帶抗體的研究則較少,一般認為它可致女性不育,但許多問題尚待證實。

      目前免疫性不孕最為常見的表現形式主要有以下三種,分別是男性抗精子抗體導致的、女性抗精子抗體導致的以及抗精子抗體干預生育環節導致的。

      1、男性抗精子抗體是如何產生的?

      男性自身會出現抗精子抗體嗎?這事聽起來有些匪夷所思,事實上卻非常普遍。精子雖為自身抗原,但它于青春期才出現,被自身免疫系統視為“異己”。然而血睪屏障阻礙了精子抗原與機體免疫系統的接觸,不會產生抗精子的免疫反應。若血睪屏障發育不完善或遭到破壞,如手術、外傷、炎癥等,導致精子外溢或巨噬細胞進入生殖道吞噬消化精子細胞,其精子抗原激活免疫系統,產生抗精子抗體。

      在了解了手術、外傷和炎癥都可能導致男性自身產生抗精子抗體之后,我們需要知道抑制性T淋巴細胞數量減少或活性下降同樣會導致這種情況發生。此細胞存在于附睪和輸精管的皮下組織中。正常情況下,由睪丸網及共輸出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細胞,使成熟B細胞識別抗原的過程變得遲鈍,降低了機體對精子抗原的體液免疫反應,形成免疫耐受。當抑制性T細胞數量或活性下降以及精液內補充抑制性T細胞的因子缺乏時,可產生抗精子抗體。

      2、女性抗精子抗體是如何產生的?

      當女性生殖道出現感染、炎癥請情況時,由于感染使局部的非特異性免疫反應加強,這可能導致精子直接被殺死。臨床研究表明,男方精液中白細胞增加與女方生殖道局部和血清中抗精子抗體的發生明顯相關,提示感染因子作為天然佐劑,免疫相關細胞與精子抗原共同介入女性生殖道,產生同種抗精子免疫。正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白,具有免疫抑制作用,精液沉淀素具有抗補體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細胞針對精子抗原的免疫應答,誘導免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可導致女方產生抗精子抗體。

      另外,女性朋友們需要盡量避免在感染和炎癥情況下同房,因為在生殖道粘膜破損的情況下性交,可使精子抗原通過破損的粘膜上皮屏障,進入上皮下的B淋巴細胞,產生抗精子抗體。異性間的肛交或口交是女性產生抗精子抗體的原因之一。另外,某些助孕技術如直接腹腔內人工授精,可導致大量精子進入腹腔,被腹腔中的巨噬細胞吞噬后,將精子抗原傳遞至盆腔淋巴結內的輔助性T淋巴細胞,從而誘發抗精子的免疫反應,使血清中出現暫時的抗精子抗體升高。

      3、抗精子抗體是如何干預生育環節的呢?

      (1)抗精子頭部的抗體可干擾精子獲能及頭粒反應。

      (2)細胞毒抗體在補體參與下使精子細胞膜損傷,精子死亡,抗精子尾干的抗體抑制精子活動。

      (3)抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液糖蛋白結合,干擾精子穿過排卵期宮頸粘液。

      (4)抗精子抗體的調理作用增強生殖道局部吞噬細胞對精子的吞噬作用。

      (5)抗精子頭部的抗體能阻止精子與透明帶及卵細胞膜結合,抑制受精。

      目前,治療免疫性不孕的方法被常見的包括四種,分別是免疫抑制方法、子宮腔內人工受精、體外受精以及避免抗原接觸等。

      1、口服藥物干擾巨噬細胞毒作用:這種方法被稱為免疫抑制方法。腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎,干擾巨噬細胞毒作用。因此可用于治療免疫性不孕癥。可口服小劑量皮質類固醇激素,抑制免疫反應,如強的松、地塞米松、甲基強的松龍等,一般約需連服3個月以上。

      2、子宮腔內人工受精:當患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時,可將其丈夫的精液在體外進行處理,分離出高質量精子行人工受精。此法避免了宮頸黏液中精子抗體對精子通過的限制作用。

      3、使用避孕套等待女方精子抗體呈陰性:此法也被稱作是避免抗原接觸法。每次性生活時使用避孕套可避免精子抗原對女方的進一步刺激。待女方精子抗體水平下降時,鼓勵患者在排卵期去避孕套性生活,或進行人工受精。

      4、體外受精:將精子與卵子在體外培養受精,于受精后3—5天植入宮腔,因此,精子在受精前無需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。受精后,由于孕卵透明帶的保護作用,使精子抗體不能攻擊孕卵,此后孕卵著床。

      【食療一:煨鹿尾】

      配料干鹿尾100克,蘑菇300克,冬筍50克。

      制法干鹿尾用開水發脹,撈出洗凈污穢,再下鍋燒10分鐘后,撈出煺去毛,不凈再燙、再煺,直至凈為止,用清水洗凈,冷水漂洗30分鐘,再次放入鍋內,煮沸后改用文火燉熬至熟,待用。將熟鹿尾順縫剁成短段,蘑菇切成小塊,冬筍切成片。將蔥、姜片放鍋中,炒成金黃色,放入雞湯、豬油、紹酒、鹿尾、冬筍、白蘑,調味后用中火燜酥,加糖、味精煮至收汁,淋入香油,即成。

      功能溫陽益腎,暖宮促孕。本膳用鹿尾,能溫陽壯督,填精益髓,暖胞宮,促孕育;蘑菇,含蛋白質和氨基酸;竹筍,有膳食纖維。可用治女子帶多、腰酸及宮寒所致不孕、不育。

      【食療二:附杞蒸牛鞭】

      配料附片6克,懷山藥20克,枸杞子15克,黨參10克,牛鞭2條(約重400克),荔枝肉6克,桂圓肉6克,紅棗10枚。

      制法先將荔枝、桂圓、大棗蒸熟,蔥切段。附片、黨參、山藥、杞子,揀去雜質,洗凈。牛鞭,先用溫水洗凈,加水煮2小時,撈出剖開,刮去尿道中白膜和雜質,切開,并剁約45厘米長的段,再切成15厘米條,加適量精鹽、醋揉搓,然后置清水中洗凈,再放冷水鍋中煮至水沸,取出洗去臊味。取去凈臊味的牛鞭,放瓷碗內,放入黃酒、蔥、生姜、雞湯、精鹽、冰糖,上籠蒸至八成熟,去蔥、姜,加附片、黨參、山藥、杞子及油,再上籠蒸至牛鞭酥爛,撒少些胡椒,即可佐餐食用。

      功能補腎添精,益肝健脾。本膳用附片,溫補陽氣,暖胞宮以助孕育;淮山藥、黨參,健脾培中土,以滋后天生化;枸杞子,補肝腎而養血;牛鞭,補充膠蛋白,溫陽益髓;桂圓、荔枝、大棗,既能調味,又能補益肝脾氣血。故其對于脾腎陽虛,肝腎不足,見腰膝酸軟、倦怠乏力諸癥的女子的月經失調、婚后不孕育均有作用。

      仙人粥健脾和胃、益腎添精

      【食療三:仙人粥】

      配料制何首烏30~60克,紅棗5~9枚,粳米(或糯米)100克。

      制法先將何首烏加水煎,取濃汁,去渣。粳米、紅棗,洗凈,入鍋中煮成粥時,傾入首烏藥汁,再沸,后加適量冰糖,即可食用。

      功能健脾和胃,益腎填精。本膳用首烏,滋腎陰填精血;紅棗,健脾調營

      【食療四:當歸生姜羊肉湯】

      配料當歸20克,生姜10克,羊肉500克。

      制法將羊肉洗凈,切成4厘米見方小塊,先用沸水焯一下,以去腥臊。清水500毫升,加當歸、生姜,煎取藥汁約200毫升,去渣,備用。羊肉,入鍋內加水,文火燜煮,肉爛熟,加入藥汁,兌勻,并加鹽、蔥、味精等調味品,稍沸,即可食用。

      功能溫陽補血,益腎調經。本膳用當歸,養血調;生姜,溫中祛寒;羊肉,富含蛋白質,能補下元。故適用于腎陽虛虧,精血不足,月經不調而致的不孕、不育。

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