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    1. 胎兒缺氧

      【導讀】胎兒在宮內有缺氧征象,危及胎兒健康和生命,稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀,是當前剖宮產的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠后期的延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期,主要有胎盤功能不全的表現。病理生理高危妊娠,如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等,或由于血管病變使子宮血液減少,或由于胎盤的退行變,或由于血氧濃度過低,使胎兒得不到足夠的供氧,引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少,甚至嚴重的胎兒窘迫,引起胎兒死亡。

      胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者,稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀,是當前剖宮產的主要適應征之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠后期的延續和加重。

      胎兒宮內窘迫它不僅是新生兒窒息,甚至是死亡的常見原因,而且也能引起新生兒神經系統的病變及以后智力發育異常。因此,積極診治、處理、護理胎兒宮內窘迫對減少圍生兒死亡、改善預后、優生優育具有重要意義。

      由于擔心缺氧會影響孩子的智力,甚至威脅生命,孕婦可能會出現激動、煩躁、緊張、恐懼情況,護士應耐心做其思想工作,幫助孕婦分析目前現實情況,另外醫務人員要保持鎮靜,技術嫻熟,使孕婦產生信賴感,積極配合治療和護理。

      產前定期檢查非常重要,可及時發現母親或胎兒異常情況的出現,如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等,從而判斷出對胎兒的危害程度,制定相應的治療方案而預防或治療之。孕期注意自我保健,增加營養,勞逸結合,避免不良生活習慣,預防胎盤早剝。

      胎兒宮內窘迫是一種綜合癥,是剖腹產的適應癥之一。其發生原因常見有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身因素異常三個方面。那么胎兒宮內窘迫有哪些臨床表現呢?專家指出,胎兒宮內窘迫的臨床表現主要有以下幾個方面:

      1、胎心率異常:正常胎心率為120-160次/min。如果監測胎兒胎心率>160次/min,或胎心率<120次/min,為胎兒宮內缺氧的表現;胎心率<100次/min,提示胎兒危險。

      2、胎動變化:正常情況下,胎動次數為3-5次/h或30次/12h。如果胎動次數小于或等于20次/12h,則提示胎兒可能缺氧;如果小于或等于10次/12h,或低于平時規律胎動數的50%,則提示胎兒明顯缺氧。急性缺氧時,常表現為胎動異常頻繁繼而減弱及減少次數,進而消失。慢性缺氧主要表現是胎動減少進而消失,所以胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧的征象。

      3、羊水胎糞污染:胎兒缺氧會引起迷走神經興奮,胃腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,繼而使胎糞排入羊水中污染羊水。臨床上常將受污染的羊水分為三度:羊水i度:呈淺綠色,常見于胎兒慢性缺氧。羊水ii度:呈黃綠色,提示胎兒急性缺氧。羊水iii度:棕黃色、混濁,提示胎兒缺氧嚴重。對羊水的觀察,破膜后可直接觀察羊水性狀,未破膜可經羊膜鏡窺視。

      4、其他表現:胎兒有慢性缺氧時,隨著時間的延長缺氧程度會逐漸加重,引起胎兒宮內發育遲緩、死胎等。

      胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠后期的延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期,主要有胎盤功能不全的表現。引起胎兒窘迫的原因主要有以下三個方面:

      1、母體因素

      母體血液含氧量不足是重要原因,輕度缺氧時母體多無明顯癥狀,但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有:

      (1)微小動脈供血不足如高血壓、慢性腎炎和妊娠期高血壓疾病等。

      (2)紅細胞攜氧量不足如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

      (3)急性失血如產前出血性疾病和創傷等。

      (4)子宮胎盤血運受阻急產或子宮不協調性收縮等;催產素使用不當,引起過強宮縮;產程延長,特別是第二產程延長;子宮過度膨脹,如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破,臍帶可能受壓等。

      2、胎兒因素

      (1)胎兒心血管系統功能障礙,如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。

      (2)胎兒畸形。

      3、臍帶、胎盤因素

      臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道,其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。

      (1)臍帶血運受阻。

      (2)胎盤功能低下如過期妊娠、胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

      孕婦缺氧在醫學上又稱胎兒宮內窘迫,造成胎兒缺氧的原因很多,某些孕婦患有心、肺、腎等慢性疾病,由于孕婦自身缺血缺氧,導致胎兒缺血缺氧,影響胎兒發育。還有一種也是最普遍的孕婦缺氧問題,主要是由于胎盆功能不良,尤其是妊娠晚期,胎盆功能不好,營養物和氧不能滲透到胎兒體內,造成胎兒營養不良、缺血、缺氧。

      胎兒宮內缺氧引起的腦損傷并非一發生缺氧就立即發生,而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關。缺氧時間長、程度重,超出了胎兒對缺氧的耐受能力時,才會發生腦組織的缺氧性損害。陰道助產可在極短時間內娩出胎兒,能最大限度地減少胎兒的缺氧時間,所以,有助于預防新生兒缺氧缺血性腦病的發生。對不具備陰道助產者,則應采取剖宮產術。

      所以,為了避免由于胎兒缺氧引起的嚴重后果,首要的是認真參加產檢,以便能及時發現和治療各種妊娠并發癥、合并癥等高危因素,使之避免或減少胎兒宮內缺氧及難產的發生。其次,醫務人員須認真仔細觀察產程,及時發現和妥善處理胎兒宮內缺氧及難產,以減輕或避免缺氧對腦組織的損害。第三,醫生應正確掌握陰道助產與剖宮產術的指征,杜絕或減少困難的陰道助產術的發生。第四,及時作好新生兒搶救的準備,與兒科醫生共同處理窒息的新生兒。

      在孕婦分娩前,由于母親因素或臍帶繞頸等因素會引起胎兒宮內窘迫。胎兒缺氧不僅是新生兒窒息,甚至是死亡的常見原因,而且也能引起新生兒神經系統的病變及以后智力發育異常。下面介紹幾種能夠化解胎兒缺氧的方法。

      1、清理呼吸道

      胎兒頭娩出后,立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水,斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上,繼續用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液,若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者,可急行氣管插管,直視下清理呼吸道。

      2、建立呼吸

      在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸,同時吸入氧氣。在緊急情況下,可采用口對口人工呼吸。重度窒息者,經氣管內插管吸凈羊水、粘液后,加壓給氧。

      3、 恢復循環

      新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱,應立即行胸外心臟按壓,按壓胸骨中部,90次/分,每按壓3次,停頓一次,讓新生兒通氣1次,按壓時動作輕柔,防止胎兒肋骨骨折。

      4、緩解酸中毒

      新生兒有嚴重代謝性酸中毒的情況下,在氣管插管的同時,行臍靜脈注射,用5%碳酸氫鈉10毫升經臍靜脈緩緩注入,可以緩解胎兒代謝性酸中毒,促使胎兒呼吸恢復,必要時可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入。

      5、 保溫

      胎兒娩出后,迅速擦干胎兒身上的羊水,減少體表散熱,注意保溫,室溫控制在30~32℃。

      胎兒缺氧對寶寶智力和身體健康都有很大的影響,甚至對胎兒生命安全也有影響。所以準媽媽們要積極了解胎兒缺氧的表現以及胎兒缺氧怎么辦等相關知識,就可以有效預防胎兒缺氧,避免一些危險。下面介紹一些預防胎兒缺氧的方法。

      1、當孕媽媽確診為宮內發育遲緩后,首先應尋找致病原因,通過B超等方法排除胎兒畸形。

      2、孕媽媽應針對病因進行治療,并禁煙、戒酒;注意臥床休息,最好采取左側臥位,并可配合舒喘靈等藥物的應用,使宮體松弛,血管擴張,以利于改善胎盤血液供應。

      3、補充營養,除食療外,還可輸注葡萄糖溶液及氨基酸等,以促進胎兒發育;每天給予間斷吸氧,預防或緩解胎兒宮內缺氧。

      4、加強胎兒監護十分重要,因為患兒在宮內隨時有發生宮內缺氧、甚至死亡的可能,而定期進行胎心電子監護、B超檢查及胎兒胎盤功能檢測等,有助于及時發現胎兒宮內缺氧,適時分娩。妊娠36周左右是宮內發育遲緩兒胎死宮內的好發時期,更應加強監護。

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